En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación.
Fibroma fisurado (o
Epulis fisuratum)
Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en
relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas.
Características clínicas
·
Aumento de volumen con forma de cordones
fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. Pueden ser
maxilares o mandibulares.
·
Consistencia firme.
·
Color rosado pálido, rojo si están erosionados.
·
Más frecuentes en mujeres.
Histología: epitelio plano pluriestratificado con
hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en
fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos
vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Carece de
fibras nerviosas.
Tratamiento:
Ø
Extirpación quirúrgica (biopsia).
Ø
Rebasado, reparación o confección de nuevas
prótesis.
Granuloma piogéno
Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana, calculo, mal posición dentaria, aparatos de ortodoncia, prótesis mal ajustadas, retenedores de prótesis, traumatismos autoinducidos, bordes defectuosos de restauraciones, bordes afilados de cavidades cariosas.
- Aumento de
volumen pedunculado o sésil.
- Consistencia
blanda.
- Color rojo
o rosado intenso.
- Se puede
presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en
piel.
- Sangra con
facilidad.
- Generalmente
se presenta en la encía.
- De
preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y
cualquier edad.
El término granuloma piogéno puede conducir a error. La terminación
–oma no corresponde a una neoplasia benigna. Tampoco es un granuloma
histopatológico con células gigantes multinucleadas. Se llama Piogénico, porque
en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que
producen pus.
Granuloma gravídico o granuloma del embarazo.
Tipo de granuloma piogénico que
se presenta en mujeres embarazadas, corresponde a la misma patología. Comienzan
a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo
mes. Además del irritante crónico de baja intensidad, el aumento de los niveles
de progesterona y estrógeno son factores facilitadores, no causales. Después
del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración
fibrosa.
Características histológicas:
§
Epitelio plano pluriestratificado, queratinizado
o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre.
§
Tejido conectivo rico en células endoteliales,
vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas).
§
A veces se pueden encontrar células
inflamatorias agudas, sobre todo cuando la lesión está ulcerada.
§
Hay pocas fibras colágenas y fibroblastos.
Tratamiento
-
En lesiones de pocos días con poco tamaño, podría
intentarse quitando el agente irritante.
-
Extirpación quirúrgica. Se debe hacer siempre biopsia,
sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales, porque se puede
confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar.
-
Eliminar el agente causal. Esta lesión presenta una
alta tasa de recidiva.
Granuloma
periférico de células gigantes.
Etiología:
Ø
Se origina a partir del periostio o del
ligamento periodontal.
Ø
Durante muchos años se conoció como granuloma
reparativo.
Ø
Se piensa que derivaría de los osteoclastos que
producen la lisis de las piezas temporales.
Ø
Otros autores creen que se trataría de una
lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma.
Características clínicas
-
Aumento de volumen pedunculado o sésil.
-
Color rojo pálido o violáceo.
-
Consistencia firme.
-
Puede ulcerarse y sangrar.
-
Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos
y primer molar.
-
Recidiva fácilmente.
-
Radiográficamente podría presentar una zona de erosión
ósea o radiolúcida en relación a la lesión.
-
Se presenta exclusivamente en encía y reborde.
-
Afecta a todas las edades, aunque presenta más
incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros
autores entre los 50 y 60).
Histología:
ð
Epitelio plano pluriestratificado queratinizado.
ð
Tejido conjuntivo con fibroplasia, gran cantidad
de vasos sanguíneos.
ð
Focos de hemorragia, pigmentos de hemosiderina.
ð
Tejido osteoide ocasional.
ð
Células gigantes multinucleadas separadas del
epitelio por una banda de tejido conjuntivo.
ð
Células gigantes con características de
macrófagos o de osteoclastos.
Hiperplasia gingival inducida por drogas
Etiología
§ Pacientes que deben medicarse con algunas drogas.
§ Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica).
§ Inmunosupresores: ciclosporina.
§ Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino, nitredipino, verapamil, isradipino, amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). El uso conjunto de estas drogas potencia la acción, sobre todo el caso de los trasplantados, que toman ciclosporina y nifedipino.
§ No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión, por lo que habría una susceptibilidad genética. Existen pacientes que tienen una predisposición natural.
§ Se requiere de un factor inflamatorio, por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos.
§ El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro.
Características clínicas
-
Sobrecrecimiento
de la encía marginal y papilar, maxilar y mandibular.
-
Generalmente
de color rosado.
-
Consistencia
firme.
-
Superficie
lisa granular o lobulada.
-
Puede
sufrir inflamaciones y ulceraciones. Puede llegar a cubrir las coronas
dentarias.
Histología: aumento del
tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico.
Tratamiento: cirugía y
control de higiene.
Con buenas técnicas de higiene, es muy probable que la enfermedad no se
presente.
Torus Palatino y Torus Mandibular
Se caracteriza por tener crecimiento oseo benigno, circunscrito, bien definido, uni o bilateral, generalmente es asintomático.
Etiologia
Variación anatomica de etiología multifactorial: factores genéticos y ambientales, nutricionales y procesos inflamatorios.
Características clínicas
|
1.
Torus Planos: Para torus mandibular se presenta como una protuberancia ligeramente
convexa con una superficie
lisa.
En el torus palatino esta protuberancia se ubica ampliamente de manera
simétrica en ambos lados del paladar.
2.Torus
Lobulillar: Se presenta como masas, pedunculada, sésil o lobulillar. Pueden
surgir de una sola base. Se aplica para ambos tipos de torus.
3.
Torus Nodular: Protuberancias múltiples, cada uno con base individual, pueden
unirse formando surcos entre ellos. Se aplica en ambos tipos de torus.
4.
Torus en forma de Huso: Se presenta a lo largo del rafe palatino medio, a lo
largo de la zona del torus palatino y en forma bilateral en el caso de los
torus
mandibulares.
Diagnostico
El diagnóstico está basado en el aspecto clínico, se muestra en la radiografía periapical como una masa radiopaca difusa dentro de los huesos maxilares y que la radiopacidad depende del tamaño y grado de calcificación de la masa proliferada.
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