AMELOBLASTOMA

La Organización Mundial de la Salud lo define como una neoplasia polimórfica localmente invasiva que comúnmente tiene un patrón folicular o plexiforme, constituida por una proliferación de epitelio odontogénico en un estroma fibroso y se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelio odontogénico con estroma fibroso maduro sin ectomesénquima odontogénico.

Representa entre el 11 y 13 % de todos los tumores odontogénicos. Estos tumores se localizan en un 80 % en la mandíbula y en un 20 % en el maxilar. De los de localización maxilar, un 47 % se sitúa en la región molar, 15 % en el antro y suelo de la nariz, 9 % en la región canina y 2 % en el paladar

Se manifiesta prevalentemente durante la cuarta y quinta décadas de vida, sin predilección por el sexo. Puede presentarse a cualquier edad, mas la mayor incidencia es entre los 20 y 50 años salvo la variedad uniquística que se diagnostica generalmente entre los 20 y 30.
La sintomatología es prácticamente nula, limitada a la provocación de una tumefacción en la mayoría de los casos, pero manteniendo un carácter infiltrante en el sentido de malignidad local.
El ameloblastoma se observa como un área radiolúcida, pudiendo presentar tres patrones diferentes.

Clasificación

Según clasificación de los tumores odontogénicos de la OMS (2005)

1. Ameloblastoma tipo desmoplástico

10% de los ameloblastomas; generalmente se desarrolla en la zona anterior o premolar del maxilar y la mandíbula.

Presentan un mayor índice de recidivas posquirúrgicas y un mayor porcentaje de malignización.

Histologia: presenta islotes de epitelio irregulares con bordes puntiagudos, células periféricas cuboidales con núcleos hipercromáticos, apariencia columnar menos frecuentes que las otras variantes, microquistes en el espesor de los islotes y estroma fibroso con severa desmoplasia.

El ameloblastoma desmoplástico difiere en las características radiológicas, mostrando una imagen mixta radiolúcida-radiopaca, con bordes mal definidos. Es una imagen más típica de una lesión fibrosa. A menudo se encuentra asociado a un tercer molar retenido.

2. Ameloblastoma tipo uniquístico

Este tipo de Ameloblastoma está relacionado en el 50 a 80 % de los casos y en ocasiones hasta el 99 % con un diente incluido, mientras el porcentaje restante puede simular un quiste radicular o un quiste residual. La edad media de surgimiento es de 18,7 años o de 26,9 años según otros autores.

Características microscópicas

Este término puede ser atribuido a todas aquellas lesiones quísticas que presenten alguno de los siguientes requisitos en el contexto de su pared:

- Ameloblastoma uniquístico simple: El epitelio del quiste es homogéneamente ameloblastomatoso.

- Ameloblastoma uniquístico intraluminal: Un nódulo ameloblastomatoso o más se proyectan en el lumen quístico (aspecto descrito como luminal o intraluminal), sin evidencia de infiltración de la pared fibrosa del quiste por epitelio odontogénico.

- Ameloblastoma uniquístico intramural: • Uno o más proyecciones epiteliales ameloblásticas proliferan en el espesor de la pared conectiva, ya sea del tipo folicular o plexiforme el cual puede estar o no conectado a la cubierta epitelial del quiste. • Islas de tejido ameloblástico están presentes en el interior de la pared conectiva en contacto directo con el epitelio de un quiste aparentemente no neoplásico.

Radiograficamente encontramos apariencia semejante a un quiste dentígero o a otras entidades similares. 

 

3. Ameloblastoma sólido/multiquístico

El más frecuente. Se origina centralmente pero suele crecer en todas las direcciones invadiendo el tejido local y destruyendo el hueso. Las lesiones son no encapsuladas y presentan un porcentaje de recidiva de hasta en un 90 % si son tratados con curetaje.

Radiograficamente se presenta como una zona radiolucida con apariencia es en pompas de jabón; los límites de la imagen pueden ser lisos o presentar ciertas irregularidades.

4. Ameloblastoma extraóseo/tipo periférico

Son tumores de tejidos blandos tanto primarios como secundarios; estos últimos aparecen después de la cirugía. Suelen localizarse en la encía, en adultos entre 40 y 60 años y se originan del epitelio propio de la misma. Presentan una evolución benigna, no agresiva, sin invadir hueso subyacente y recurriendo con poca frecuencia.

Tratamiento:

La elección de un tratamiento está condicionada a una serie de características según la presentación clinicopatológica del Ameloblastoma, particularidades macroscópicas y microscópicas de la lesión, localización, tamaño, edad del paciente y la posibilidad de un seguimiento periódico a largo plazo. conducta terapéutica en depencia de la magnitud del compromiso:

1. < 1 cm curetaje y controles.

2. > 1 cm Scanner para ver si hay compromiso de las corticales:

- Si no hay compromiso: Curetaje.

- Si hay compromiso: Resección en bloque.

- Si hay ruptura de corticales: Eli

Los tratamientos quirúrgicos para el ameloblastoma se resumen en:

1. Curetaje: Raspado quirúrgico de las paredes delimitantes de la lesión.

2. Enucleación: Remoción de la lesión íntegra.

3. Resección en Bloque: Remoción quirúrgica de la lesión intacta con una cuota de hueso periférico íntegro (1-1,5 cm). Mantiene la continuidad del margen mandibular posterior e inferior.

4. Resección segmental: Remoción quirúrgica de un segmento de mandíbula o maxilar superior sin preservar la continuidad del margen.

5. Hemirresección: Hemimandibulectomía o hemimaxilarectomía.

QUISTES BUCALES

Quiste, es la cavidad patológica, revestida de epitelio, que contiene material líquido y semisólido, por ejemplo: moco, queratina o residuos celulares.

> Este está formado por tres estructuras bien definidas:

a) Una cavidad central o luz.

b)Un revestimiento epitelial que es diferente dependiendo del tipo, pudiendo ser plano estratificado queratinizado o no queratinizado, pseudoestraticado, cilíndrico o cuboidal.

c) Una cápsula o pared exterior, constituida por tejido conjuntivo que contiene vasos sanguíneos, revestimiento epitelial y luz.

1. Quistes Odontógenos:

Quistes derivados de los restos de Malassez.

• Quiste periapical.

Llamado también quiste radicular o quiste periodontal apical. Quiste de origen inflamatorio derivado de los restos de Malassez, que proliferan en respuesta a la inflamación desencadenada por la infección bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrótico, ya que la inflamación aparece en el ápice de la raíz de un diente erupcionado cuya pulpa está debilitada por caries o traumatismo dental. Las células epiteliales internas se necrosan y dan lugar a una cavidad central o luz. Posteriormente se establece un gradiente osmótico a través de la membrana que separa los líquidos del tejido conjuntivo del tejido necrótico del quiste recién formado; aumentando el volumen dentro de la luz por lo que el quiste crece de tamaño. Este tipo de quiste es el más frecuente en la cavidad oral.

 http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/imagenes/patologiaperiapical/quiste6-4.jpg

Clinica: menor a 1 cm de diametro, mas frecuente en dientes anteriores.

Tratamiento: Dichos quistes se tratan mediante enucleación tras la extirpación o el tratamiento endodóncico del diente responsable, asegurándose de que al extirpar el diente se extirpe también el quiste ya que puede conducir a su persistencia y crecimiento nuevamente.

Quistes derivados del epitelio reducido del esmalte:

• Quiste dentigero.

Es aquel quiste odontogénico que rodea la corona de un diente no erupcionado; se debe a acumulación de líquido entre el epitelio reducido del esmalte y la superficie del esmalte, originándose un quiste que en su luz está situada la corona mientras la raíz o raíces permanecen por fuera. Este quiste generalmente se presenta en terceros molares inferiores o superiores o con caninos superiores no erupcionados.

Clínica: suele ser asintomático, pero también puede presentar alguna tumefacción o dolor especialmente si está inflamado. Puesto que el quiste dentígero se forma alrededor de la corona de un diente incluido, la arcada presentará al menos la ausencia de un diente. Los quistes son diagnosticados mediante radiografía, presentándose como imágenes radiolúcidas bien circunscritas que rodean la corona de un diente impactado.

• Quiste de erupción.

Es aquel quiste odontógeno con características de un quiste dentígero que se desarrolla en el tejido blando que rodea la corona de un diente en erupción y que se presenta clínicamente como una masa blanda fluctuante sobre la cresta alveolar. La masticación inducirá, a veces, hemorragia en un quiste de erupción, originando con ello un hematoma de erupción. El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte, y sus rasgos histológicos son iguales a los del quiste dentígero.

La mayoría de dichos quistes no requieren tratarse porque se rompen espontáneamente y acaban siendo exteriorizados debido a la masticación normal. Los quistes de erupción que no evolucionan espontáneamente, la corona del diente afectado puede exponerse quirúrgicamente, tratando el quiste y dejando, de forma simultánea que el diente afectado haga erupción.

Quistes derivados de la lámina dental (restos de Serres):

• Queratoquiste odontógeno.

Es un quiste derivado de los restos de la lámina dental, con un comportamiento biológico parecido al de una neoplasia benigna. La pared muestra un revestimiento epitelial característico de seis a diez células de espesor y una capa basal de células en empalizada junto con una superficie paraqueratinizada ondulada. Puede aparecer en cualquier localización de los maxilares, aunque cerca de dos tercios de los casos de estos quistes se localizan en la mandíbula.

El QQO posee un notable potencial de crecimiento, mayor que el de los otros quistes odontógenos, pudiendo alcanzar un gran tamaño, seguido de una destrucción ósea masiva. La mayoría de los QQO son lesiones intraóseas, pero en escasas ocasiones pueden ser lesiones extraóseas, encontrándose por tanto dentro de los tejidos blandos gingivales. Estos QQO extraóseos raros se llaman QQO periféricos.

Clínica: Los QQO afectan a pacientes de todas las edades, pero mayormente a personas con edades comprendidas entre la segunda y tercera décadas. Si se presentan QQO múltiples en un mismo paciente constituye uno de los rasgos constantes del síndrome névico de células basales (Síndrome de Gorlin-Goltz).

Las características relevantes de este síndrome, además del QQO múltiple, son las costillas bífidas y carcinoma névico basocelular, la calcificación de la hoz del cerebro, quistes epidermoides pequeños múltiples en la piel(miliares) metacarpianos acortados y meduloblastoma (una neoplasia del SNC).

Radiología: Ante una radiografía el QQO presenta el aspecto de una lesión solitaria bien definida con márgenes lisos o festoneados, o de una imagen radiolúcida multilocular o poliquística, que muestra un borde cortical delgado. Si el quiste está inflamado o ha perforado el hueso su visualización será muy difícil.

Histopatología: Los QQO se caracterizan por tener: a) un revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso paraqueratinizado (de 6 a 10 células de espesor); b) una capa en empalizada de células basales prismáticas o cuboidales; c) una capa de paraqueratina ondulada en la superficie luminar, y d) no posee papilas. Existe una separación entre el revestimiento epitelial y el tejido conjuntivo adyacente por lo que éste se encuentra libre de inflamación.

Tratamiento: El tratamiento de los QQO es la enucleación quirúrgica. Si se ha producido una perforación extensa de la mandíbula en algunos casos se ha empleado a veces la resección quirúrgica. Actualmente también se practica la marsupialización de lesiones muy graves con el de reducir el tamaño del quiste antes de la intervención quirúrgica. Además se debe informar al paciente que puede ser necesaria alguna intervención más, por cuanto pueden existir recurrencias clínicamente evidentes en los primeros cinco años después del tratamiento. Por tanto es conveniente el seguimiento quístico del lecho quirúrgico; tales individuos deben evaluarse para determinar si la resección fue completa y para constatar la presencia de nuevos queratocitos y síndrome de carcinoma de células basales nevoides.

• Quiste periodontal lateral.

Son lesiones quísticas odontogénicas del desarrollo intraóseo situadas lateralmente a la raíz de un diente erupcionado, de crecimiento lento y no expansivo, que deriva de uno más restos de la lámina dental y que contiene un revestimiento de una a tres células cuboidales y engrosamientos o placas focales características.

Representan menos del 1% y pueden aparecer en cualquier edad con un máximo entre los 40 y 70 años sin predilección racial o social. Aproximadamente el 70% de ellos afecta a la mandíbula, predominantemente en la región premolar y canina.

Clínica: se desarrolla habitualmente como una lesión solitaria.

Radiología: se lo observa como una imagen radiolúcida unilocular, pequeña y bien delimitada, con una na cortical, localizada entre las raíces de los dientes vitales y la cresta alveolar, con menos de 1cm. de diámetro y se encuentra más habitualmente en la región premolar inferior y en el maxilar, entre el canino y el incisivo lateral.

Histopatología: Presenta un revestimiento delgado de epitelio no queratinizado con una a tres células de espesor, con células clara que contienen glucógeno. Algunos quistes presentan engrosamientos o placas epiteliales focales que presentan rasgos celulares observados en los restos de Serres.

Tratamiento: El tratamiento de este quiste es la enucleación quirúrgica y su recidiva es rara.

• Quiste gingival del adulto.

A pesar de tener una patogenia similar, esta rara lesión se clasifica separadamente del quiste periodontal lateral, debido a que su presentación clínica es diferente. Los quistes gingivales del adulto se localizan solo en los tejidos blandos de la encia por fuera del hueso y es derivada de residuos de la lámina dental (Restos de Serre)

Clínica: Se muestra como un nódulo pequeño en las encías, bien circunscrito, cubierto por mucosa normal, de un diametro que puede oscilar entre unos pocos milímetros y 1 cm.

Radiología: La mayoría de estos quistes están confinados a los tejidos blandos de la encía y, por tanto, no aparecen en las radiografías. A veces, originan una depresión o aplanamiento inducido por presión en el hueso alveolar subyacente que a veces es visible en la exploración radiológica.

Histopatología: En su mayoría, son lesiones de pequeño tamaño, que poseen un revestimiento epitelial similar al del quiste periodontal lateral. Este revestimiento está constituido por una delgada capa de células cuboideas o escamosas, con ocasionales células claras. Solo en ocasiones pueden ser poliquísticos.

Tratamiento: Este quiste se trata con escisión quirúrgica y una vez extirpado no tiene tendencia a recidiva.

• Quiste de la lámina dental del recién nacido.

Quiste de la Lámina Dental del Recién Nacido llamado también quiste gingival del recién nacido o nódulos de Bohn o también perlas de Epstein, son pequeñas lesiones en el reborde alveolar de los recién nacidos que se forman a partir de residuos de la lámina dental. Aparecen como nódulos asintomáticos múltiples o únicos en la mucosa alveolar, de 1 a 3 mm de diámetro y color blanquecino. Estos quistes contienen queratina y remiten de forma espontánea en unos meses.

Histopatología: Este quiste se encuentra revestido por un epitelio plano delgado, de dos a tres capas de células de espesor, estratificado y queratinizado y contienen queratina compactada descamada. Es importante destacar la diferencia de edad en la que aparecen tanto el quiste gingival del adulto como el de la lámina dental del recién nacido a pesar de ambos derivar a partir de la lámina dental, probablemente la explicación radica en la posibilidad de que los dos quistes procedan de dos láminas dentales diferentes: la lámina dental primaria y la permanente.

Tratamiento: no se requiere tratamiento puesto que todos involucionan de manera espontánea o se rompen antes de los tres meses de edad.

Quistes de conductos vestigiales:

• Quiste del conducto nasopalatino.

También llamado quiste del conducto incisivo, es un quiste intraóseo de desarrollo, situado en la línea media de la parte anterior del paladar, derivado de los islotes de epitelio remanentes después del cierre del conducto nasopalatino embrionario. Aunque la mayoría son lesiones intraóseas, un reducido porcentaje aparece en el extremo inferior del conducto incisivo, incluidos totalmente en el interior del tejido blando del paladar anterior, llamándose quistes de la papila incisiva.

Radiología: Se presenta como una imagen radiolúcida bien circunscrita, con una forma oval o de corazón, localizada en la línea media de la parte anterior del maxilar, entre las raíces de los incisivos centrales. Algunos de estos quistes son asintomáticos por tanto son descubiertos por la exploración radiológica dental de rutina; pero otros están in amados y causan dolor, presión y tumefacción.

Histopatología: Se encuentran revestidos por una capa de epitelio cilíndrico ciliado (respiratorio) cuboidal o plano estratificado, o por una mezcla de los dos. Cuando está inflamado presenta células plasmáticas y linfocitos. La capsula del quiste presenta también vasos sanguíneos y nervios periféricos.

Tratamiento: El tratamiento de este quiste consiste en una escisión quirúrgica, empleando un abordaje palatino; la recidiva de este quiste es rara.

• Quiste nasolabial.

Llamado también quiste nasoalveolar o quiste de Klestadt, se ha considerado que este quiste se origina a partir de los tejidos blandos del vestíbulo anterior del maxilar, debajo del ala de la nariz y en la profundidad del surco nasolabial. Han existido varias teorías a cerca de su origen, pero la aceptada en la actualidad es la que estos se originan de los residuos de las porciones inferior y anterior del conducto nasolacrimal.

Clínica: Es una tumefacción indolora unilateral, o rara vez bilateral del tejido blando que produce un aplanamiento del surco nasolabial en la piel situada debajo del ala de la nariz. Normalmente estos quistes se presentan en personas de 40 a 50 años de edad y preferentemente en mujeres. Si se retrae adecuadamente el labio superior, este quiste puede verse también intraoralmente como una tumefacción que se situa en el vestibulo del maxilar superior. Este quiste se muestra como una hinchazón de las partes blandas del pliegue mucobucal del maxilar, justo frente al canino, o en el suelo de la nariz. Las molestias principales suelen ser la obstrucción nasal y una sensación de presión.

Radiología: Puesto que este quiste se presenta en el interior del tejido blando, su radiología no es clara a no ser que se inyecte medio de contraste en la luz del quiste para facilitar su observación. A veces se puede observar la reabsorción del hueso inducida por la presión de la parte anterior del maxilar.

El examen histopatológico es necesario para establecer el diagnóstico.

Histopatología: El quiste está revestido por una capa de epitelio cilíndrico pseudoestratificado, con número variable de células mucosas (caliciformes), o también por un epitelio cuboidal de tipo ductal. Con frecuencia se suele observar algún grado del plegamiento interno de revestimiento del quiste y del tejido conjuntivo asociado.

Tratamiento: Se trata con enucleación quirúrgica, siendo muy cuidadosos en producir una perforación o el colapso de la lesión.

HIPERPLASIAS

Hiperplasia es el aumento de volumen en base al aumento del número de células. En general, corresponden a un grupo de lesiones producidas por una respuesta exagerada de la mucosa bucal frente a irritantes crónicos de baja intensidad.

En las primeras etapas el irritante crónico estimula la formación de tejido de granulación, proliferación endotelial; el tejido empieza a sufrir un proceso de fibroplasia. Estas lesiones en etapas tempranas podrían involucionar, pero con el tiempo tienden a fibrosarse y eventualmente presentar focos de osificación o calcificación.

Fibroma fisurado (o Epulis fisuratum)

Etiología: se produce en el vestíbulo bucal en relación a bordes de prótesis desajustadas o sobrextendidas.

Características clínicas

·        Aumento de volumen con forma de cordones fibrosos que se disponen paralelamente al reborde alveolar. Pueden ser maxilares o mandibulares.

·        Consistencia firme.

·        Color rosado pálido, rojo si están erosionados.

·        Más frecuentes en mujeres.

Histología: epitelio plano pluriestratificado con hiperqueratosis e hiperplasia de las papilas. Tejido conjuntivo fibroso rico en fibras de colágeno y fibroblastos. Infiltrado inflamatorio crónico y pocos vasos sanguíneos. Infiltrado inflamatorio agudo si está traumatizado. Carece de fibras nerviosas.

Tratamiento:

Ø  Extirpación quirúrgica (biopsia).

Ø  Rebasado, reparación o confección de nuevas prótesis.

Granuloma piogéno

Etiología: el irritante puede ser placa bacteriana, calculo, mal posición dentaria, aparatos de ortodoncia, prótesis mal ajustadas, retenedores de prótesis, traumatismos autoinducidos, bordes defectuosos de restauraciones, bordes afilados de cavidades cariosas.

 Características clínicas

-   Aumento de volumen pedunculado o sésil.

-   Consistencia blanda.

-   Color rojo o rosado intenso.

-   Se puede presentar en cualquier parte de la mucosa bucal. También se puede presentar en piel.

-   Sangra con facilidad.

-   Generalmente se presenta en la encía.

-  De preferencia en mujeres y niños, pero se puede presentar en ambos sexos y cualquier edad.

El término granuloma piogéno puede conducir a error. La terminación –oma no corresponde a una neoplasia benigna. Tampoco es un granuloma histopatológico con células gigantes multinucleadas. Se llama Piogénico, porque en un principio se pensó que se producía por los mismos microorganismos que producen pus.

Granuloma gravídico o granuloma del embarazo.

Tipo de granuloma piogénico que se presenta en mujeres embarazadas, corresponde a la misma patología. Comienzan a desarrollarse en el primer trimestre y su incidencia aumenta hacia el séptimo mes. Además del irritante crónico de baja intensidad, el aumento de los niveles de progesterona y estrógeno son factores facilitadores, no causales. Después del embarazo algunas involucionan sin tratamiento o pueden sufrir maduración fibrosa.

Características histológicas:

§  Epitelio plano pluriestratificado, queratinizado o no dependiendo de la zona bucal donde se encuentre.

§  Tejido conectivo rico en células endoteliales, vasos sanguíneos neoformados y células inflamatorias crónicas (linfocitos y plasmacélulas).

§  A veces se pueden encontrar células inflamatorias agudas, sobre todo cuando la lesión está ulcerada.

§  Hay pocas fibras colágenas y fibroblastos.

Tratamiento

-          En lesiones de pocos días con poco tamaño, podría intentarse quitando el agente irritante.

-          Extirpación quirúrgica. Se debe hacer siempre biopsia, sobre todo en lesiones del paladar en piezas antrales, porque se puede confundir con carcinoma de células escamosas que provienen del seno maxilar.

-          Eliminar el agente causal. Esta lesión presenta una alta tasa de recidiva.

Granuloma periférico de células gigantes.

Etiología:

Ø  Se origina a partir del periostio o del ligamento periodontal.

Ø  Durante muchos años se conoció como granuloma reparativo.

Ø  Se piensa que derivaría de los osteoclastos que producen la lisis de las piezas temporales.

Ø  Otros autores creen que se trataría de una lesión reactiva frente a irritantes crónicos o trauma.

Características clínicas

-          Aumento de volumen pedunculado o sésil.

-          Color rojo pálido o violáceo.

-          Consistencia firme.

-          Puede ulcerarse y sangrar.

-          Se presenta preferentemente en la zona entre incisivos y primer molar.

-          Recidiva fácilmente.

-          Radiográficamente podría presentar una zona de erosión ósea o radiolúcida en relación a la lesión.

-          Se presenta exclusivamente en encía y reborde.

-          Afecta a todas las edades, aunque presenta más incidencia en los años de dentición mixta y entre los 30 y 40 (para otros autores entre los 50 y 60).

Histología:

ð  Epitelio plano pluriestratificado queratinizado.

ð  Tejido conjuntivo con fibroplasia, gran cantidad de vasos sanguíneos.

ð  Focos de hemorragia, pigmentos de hemosiderina.

ð  Tejido osteoide ocasional.

ð  Células gigantes multinucleadas separadas del epitelio por una banda de tejido conjuntivo.

ð  Células gigantes con características de macrófagos o de osteoclastos.

Hiperplasia gingival inducida por drogas

Etiología

§  Pacientes que deben medicarse con algunas drogas.

§  Antiepilépticos: fenitoína (dilantina sodica).

§  Inmunosupresores: ciclosporina.

§  Bloqueadores de canal del calcio: nifedipino, nitredipino, verapamil, isradipino, amlodipino (estos 2 últimos cuestionados). El uso conjunto de estas drogas potencia la acción, sobre todo el caso de los trasplantados, que toman ciclosporina y nifedipino.

§  No todos los pacientes que toman drogas presentan esta lesión, por lo que habría una susceptibilidad genética. Existen pacientes que tienen una predisposición natural.

§  Se requiere de un factor inflamatorio, por lo que se requiere de placa bacteriana que estimule a los fibroblastos.

§  El mecanismo exacto de cómo se produce no está claro.

Características clínicas

-          Sobrecrecimiento de la encía marginal y papilar, maxilar y mandibular.

-          Generalmente de color rosado.

-          Consistencia firme.

-          Superficie lisa granular o lobulada.

-          Puede sufrir inflamaciones y ulceraciones. Puede llegar a cubrir las coronas dentarias.

Histología: aumento del tejido conectivo gingival con escaso infiltrado inflamatorio crónico.

Tratamiento: cirugía y control de higiene. 

Con buenas técnicas de higiene, es muy probable que la enfermedad no se presente.

Torus Palatino y Torus Mandibular

Se caracteriza por tener crecimiento oseo benigno, circunscrito,  bien definido, uni o bilateral, generalmente es asintomático. 

Etiologia
Variación anatomica de etiología multifactorial: factores genéticos y ambientales, nutricionales y procesos inflamatorios.
Características clínicas 

1. Torus Planos: Para torus mandibular se presenta como una protuberancia ligeramente convexa con una superficie lisa. En el torus palatino esta protuberancia se ubica ampliamente de manera simétrica en ambos lados del paladar. 2.Torus Lobulillar: Se presenta como masas, pedunculada, sésil o lobulillar. Pueden surgir de una sola base. Se aplica para ambos tipos de torus. 3. Torus Nodular: Protuberancias múltiples, cada uno con base individual, pueden unirse formando surcos entre ellos. Se aplica en ambos tipos de torus. 4. Torus en forma de Huso: Se presenta a lo largo del rafe palatino medio, a lo largo de la zona del torus palatino y en forma bilateral en el caso de los torus mandibulares. Diagnostico El diagnóstico está basado en el aspecto clínico, se muestra en la radiografía periapical como una masa radiopaca difusa dentro de los huesos maxilares y que la radiopacidad depende del tamaño y grado de calcificación de la masa proliferada.

ALTERACIONES DE COLOR

Lesiones blancas

• Candidiasis pseudomembranosa aguda. Enfermedad micotica oportunista causada por el hongo candida albicans.

Características clínicas : Afecta superficie epitelial, placas blancas adherentes que desprenden al raspado. síntomas: ardor, dificultad al masticar, disgeusia (salado o amargo) 

Factores predisponentes: defectos de inmunidad, VIH, trastornos nutricionales, uso de antibióticos por tiempo prolongado, xerostomia (pacientes con DM, síndrome de Sjogren) prótesis mal ajustadas, se presenta con mas frecuencia en niños, ancianos y mujeres embarazadas.

Diagnostico: clínico Se observa como áreas blancas aterciopeladas que desprenden al raspado dejando zonas eritematosas. 

Tratamiento: uso de colutorios, antimicoticos- nistatina en óvulos, crema, polvo o suspensión (cada 6 hrs durante 2 semanas)

• Liquen plano. Enfermedad autoinmune de etiologia desconocida.

Características:

1. reticular: lineas blancas elevadas (estrías de Wickham), bilateral en mucosa de carrillos. Asintomático.
2. erosivo: áreas eritematosas blanquecinas, sintomáticas al comer alimentos principalmente irritantes.
3. placa: se presenta en superficie dorsal de la lengua, encía y paladar. 
4. atrofico ampolloso: aspecto clínico atrofico ampollas de corta duración de 4mm-2cm 

Factores predisponentes: edad( se presenta con mayor frecuencia en pacientes de 40-60 años), sexo (mas frecuente en sexo femenino), estrés, depresión. 

Diagnostico: clínico -no desprende al raspado, estrías de Wickham; inmunohistoquímica (anticuerpos mononucleares), histología(hiperplasia epitelial, acantosis). 

Tratamiento: esteroides tópicos. 

• Leucoplasia. Lesión predominantemente blanca de la mucosa oral clínicamente no compatible con otra entidad. Existe un riesgo a desarrollar cáncer oral. 

Características clínicas: placa blanca que no desprende al raspado.

Homogénea: lesión predominantemente blanca, uniforme, plana, puede presentar grietas o hendiduras poco profundas y tiene una superficie fina con depresiones y resaltes.

No homogéneas:

eritroleucoplasia: lesión predominantemente blanca o roja con una superficie nodular o exofítica. 

Factores predisponentes: fumar, tomar bebidas alcohólicas, deficiencia de vitamina y nutricionales, VPH, higiene deficiente. 

Diagnostico: por exclusión, biopsia. 

Histologia: displasia epitelial leve, moderada o severa. 

Tratamiento: eliminar factor etiológico, excisión quirúrgica, láser.

    

Queratosis. Alteración de la mucosa caracterizada por su aspecto blanquecino.

Etiologia: causada por el frotamiento crónico o friccional contra una superficie de la mucosa bucal. presuntamente protectora es análoga a los callos de la piel.

Caracteristicas Clinicas: es común el traumatismo como los labios, bordes laterales de la lengua, mucosa bucal o a lo largo de la linea de olcusión y bordes edéntulos.

Histopatología: su principal cambio es la hiperqueratosis. En el tejido conectivo subyacente se pueden reconocer unas cuantas células inflamatorias crónicas.

Diagnostico: Examen clínico y físico es más que suficiente para identificar el origen traumático de la lesión.

Tratamiento: interrupción del habito causante de la lesión o ajuste de prótesis totales desjustadas suelen resolver la presencia de la lesión o al menos reducir su intensidad. 

Leucoedema. Acumulo de liquido extracelular en el estrato espinoso. Variación de la normalidad. 

Etiologia: se desconoce 

características clínicas: áreas blanquecinas con fondo transparente grisáceo, bilateral,  en cara interna de mejillas, bordes laterales de la lengua y labios. 

Diagnostico: desaparece al distender el carrillo. 

No requiere tratamiento.